A importância da antibioticoprofilaxia nas herniorrafias inguinais / The importance of antibiotic prophylaxis in inguinal herniorraphies

de antibióticos profiláticos a fim de reduzir os índices de infecção da ferida operatória permanece como motivo de análise. O objetivo do presente estudo é analisar o benefício da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias, refletindo na redução da morbidade do paciente e dos custos hospitalares. Material e método: Foram analisados, prospectivamente, 120 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, com um acompanhamento pós-operatório de 3 meses. Desses, 19 pacientes foram excluídos do estudo por não comparecerem às consultas de acompanhamento. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, com e sem o uso de cefalotina endovenosa 1h antes da herniorrafia. Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis analisadas. Resultados: Um total de 12 pacientes (12,1%) apresentou infecção na ferida operató- ria. Verificou-se maior índice de infecção no grupo sem antibioticoprofilaxia (14,6% contra 9,4%); no entanto, esta diferença não foi significativa (p>0,05). Conclusões: Nosso estudo, bem como a literatura, não permite concluir quanto à eficácia da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias inguinais (AU)

Background: Nowadays herniorraphies are surgical procedures widely performed. The use of prophylatic antibiotics with the goal to reduce infection rates at the wound remains as a matter of discussion. This study analises the benefits of antibioticprophylaxis on hernia repair, concerning reduction in both morbidity and hospital expenses. Method: One hundred and twenty patients who have undergone inguinal herniorraphies at the Santa Casa Hospital Complex of Porto Alegre were analised prospectively, with a 3-month postoperative follow-up period. Nineteen pacients were excluded from the study because of lack of follow-up. Patients were divided in 2 groups: with and without the use of intravenous Cefalotine 1g, one hour before the procedure. Groups were similar as for the variables analised. Results: A total of 12 (12,1%) patients presented with wound infections. A higher infection rate was verified in the group without antibioticprophylaxis (14,6% against 9,4%), however this diference wasn't significative (p>0.05). Conclusions: Our study, just as the literature, does not allow one to conclude about the antibioticprophylaxis efficacy in inguinal hernia repairs (AU)

Estudo comparativo entre anestesia local e raquianestesia na herniorrafia inguinal / Comparative study between local and spinal anesthesia in inguinal herniorraphy

Objetivo: Apesar das vantagens da anestesia local para o reparo de hérnias inguinais já estarem bem estabelecidas, a técnica anestésica mais utilizada em nosso meio é a raquidiana. O objetivo deste estudo é investigar os benefícios do emprego da anestesia local nas herniorrafias inguinais, comparando aspectos relacionados a dor, consumo de analgésicos, encargos hospitalares e satisfação do paciente. Métodos: Foram analisados prospectivamente 105 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais eletivas no período de janeiro a outubro de 2002, no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Quatorze pacientes foram excluídos. A amostra final foi dividida em dois grupos: um submetido à anestesia raquidiana (69 pacientes) e o outro à anestesia local com sedação endovenosa (22 pacientes). Resultados: O grupo da anestesia local teve maior incidência de dor no transoperatório (p<0,05). No entanto, durante a internação hospitalar este grupo apresentou menor incidência e intensidade de dor (p<0,05), consumindo quantidades semelhantes de analgésicos (p>0,05). Além disso, encontramos no grupo da anestesia local menor tempo de permanência na sala de recuperação (p<0,05) e custos anestésicos 62,45% menores em cada procedimento. A dor no transoperatório, na anestesia local, não prejudicou a satisfação do paciente em relação à técnica anestésica (p>0,05). Conclusões: A anestesia local com sedação mostrou-se adequada para ser utilizada nas herniorrafias inguinais primárias. Ela apresentou vantagens em relação à anestesia raquidiana: menor intensidade de dor, menor tempo de recuperação anestésica e menores custos hospitalares (AU)

Background: Advantages of local anesthesia for inguinal hernia repair are well established. Even though, the spinal anesthetic technique is still the routine in our hospitals. The objective of this study is to compare the use of local and spinal anesthetic techniques for inguinal herniorraphies. We evaluated the repercussion of these anesthetic techniques in pain, use of analgesic medications, hospital discharges and satisfaction with the procedure. Methods: One hundred and five patients who underwent elective inguinal herniorraphy between January and October, 2002, were prospectively analyzed. Fourteen patients were excluded. The amount of patients was divided in two groups: spinal anesthesia (69 patients) and local anesthesia with sedation (22 patients). Results: Local anesthesia group presented greater pain incidence during the transoperative period (p<0.05). Despite this, while in hospital, these patients referred minor incidence and intensity of pain (p<0.05), with comparable consuming of analgesics (p>0.05). Besides, the local anesthesia group had a minor anesthesia recovery time (p<0.05) and an expense of 62,45% minor in each procedure. Pain related in the local anesthesia group during the surgery did not influence the grade of satisfaction with the procedure (p>0.05). Conclusions: Local anesthesia with sedation is an adequate anesthetic technique to be used in primary inguinal herniorraphies. It showed advantages over spinal anesthesia: lower incidence and intensity of pain during hospital staying, shorter anesthesia recovery time and minor hospitals expenses (AU)

Diagnóstico epidemiológico de evisceração em cirurgia geral / Epidemiological diagnosis of evisceration in general surgery

Objetivo: Quantificar a experiência clínica do Serviço de Cirurgia Geral do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, criando um diagnóstico epidemiológico de demanda e traçando um perfil do paciente de risco de evisceração, através da análise do manejo e conduta mais adequados. Método: No período de 2000 a 2001, foram estudados prospectivamente 1182 pacientes submetidos a laparotomias, dos quais 13 evoluiram com evisceração. Resultados: Dos 13 pacientes eviscerados, 69,2% eram homens, com idade média de 55,9 anos. A neoplasia foi a patologia de base mais prevalente (61,5%), e o tempo médio deevisceração foi de 12,1 dias. A albumina sérica média encontrada foi de 2,8 g/dl e a sutura contínua a técnica de fechamento mais utilizada no Serviço. Conclusão: O perfil do paciente eviscerado nesta série,inclui homenscom mais de 50 anos e obesos, com doença maligna e hipoalbuminemia. Esses pacientes têm maior probabilidade de desenvolver complicações locais, tais como infecção e aumento da pressão intra-abdominal, contribuindo para a deiscência total da parede abdominal. A análise destes fatores deve ser imperiosa na decisão de ancoragem primária dessa população.

Background: To quantify the clinical experience and epidemiological diagnosis of eviscerations, creating a profile of risk factors. Methods: During the years 2000 to 2001, 1182 patients were studied, including 13 with eviscerations, followed prospectively by research protocol. Results: Of 13 cases of evisceration, 69,2% were men, with mean age of 55,9 years. Neoplasic disease was the most frequent base disease (61,5%) and the mean time of evisceration was 12,1days. The meanalbumin serum level found was 2.8g/dl and continuous suture was the most frequent abdominal wall closure technique. Conclusion: The profile of patient for evisceration include men, obeses, older than 50 years with malignant disease and hipoalbuminemia. These patient have high risk to developlocal complications such as infection and elevation of intra-abdominal pressure, and, abdominal wall dehiscence. The analisis of risks factors must be mandatory in decision of primary ancorage of this population.

Síndrome de Mirizzi e fístula colecistobiliar / Mirizzi syndrome and cholecystobiliar fistula

A Síndrome de Mirizzi é uma entidade rara, definida como uma obstrução do ducto hepático comum, secundária à compressão externa causada por cálculos impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. O objetivo deste trabalho é revisar os critérios diagnósticos, classificação e tratamentos propostos para essa síndrome

Prótese com Sistema Valvular Anti-Refluxo no Tratamento Paliativo do Carcinoma do Esôfago / Prosthesis with Anti-Reflux Vascular System in the Palliative Treatment of Esophageal Carcinoma

Na tentativa de diminuir o refluxo gastroesofágico (RGE)e suas complicaçöes, os autores idealizam prótese cirúrgica acoplada a sistema valvular anti-refluxo. No período compreendido entre janeiro e agosto de 1994, 3 pacientes com carcinoma epeidermóide de esofágo distal irressecável submeteram-se a tratamento cirúrgico paliativo. Um tubo de látex era confeccionado e adaptado por sobre a porçäao distal de uma prótese esofágica de Malafaia, quantificando o RGE no pós operatório através de medida do pH esôfago-gástrico, fluoroscopia, radiografias constratadas e cintilografia de esvaziamento esofágico...

Cancer gastrico / Gastric cancer

Considerando a importancia da patologia, por sua frequencia (7a. causa de morte por cancer em homens e 9a. em mulheres), dificuldade dodiagnostico precoce, alternativas variadas e variaveis do tratamento, os autores revisam artigos recentes, visando atualizar conceitos, enfatizando a busca do diagnostico precoce, estadiamento e tratamento, escopos finais de todo oncologista

Estenose péptica do esôfago: uma complicaçäo grave da sondagem nasogástrica prolongada; revisäo e relato de dois casos / Peptical stenosis of esophageal: a several complication of prolonged nasogastric intubation; review and report of 2 cases

Os autores apresentam dois pacientes que fizeram uso prolongado de sonda nasogástrica, tendo como conseqüência estenose e benigna do esôfago. Comentam a evoluçäo natural da esofagite péptica nestas situaçöes e salientam a importância do conhecimento desta complicaçäo num procedimento aparentemente inócuo. Tecem consideraçöes sobre a profilaxia e conduta terapêutica desta afecçäo

Hérnias incisionais: experiência com 61 casos / Incisional hernias: experience with 61 cases

Os autores apresentam sua experiência no manejo de 61 pacientes portadores de hérnia incisional, tratados no período de julho de 1979 a julho de 1986. É feita uma revisäo dos fatores que contribuem para o seu aparecimento e estabelecem a relaçäo entre o tipo de incisäo empregada e a incidência dessas hérnias. Realizam uma análise crítica sobre as várias possibilidades cirúrgicas para sua correçäo

Esofagectomia transdiafragmática para câncer do esôfago / Transdiaphragmatic esophagectomy for esophageal

Apresenta-se uma experiência com 20 pacientes portadores de câncer do esôfago, que foram submetidos à esofagectomia transidiafragmática. Comenta-se a evoluçäo histórica da técnica utilizada e tecem-se consideraçöes sobre a baixa mortalidade nos tumores localizados à distância da bifurcaçäo traqueal. Chama-se atençäo para a vantagem do uso do estômago no mediastino posterior na reconstruçäo do trânsito alimentar

Fístula esofágica cervical: uma forma de tratamento / Cervico esophageal fistula: a form of treatment

Os autores apresentam uma técnica de correçäo de fístulas esofágicas cervicais sem reintervençäo cirúrgica, baseados em sua experiência no tratamento de 20 casos. Realizam uma análise crítica comparativa entre o tratamento proposto e o comumente empregado em nosso meio

Leiomioma do esôfago associado à hérnia hiatal: revisäo da literatura e relato de caso peculiar / Leiomyoma of the esophagus associated with hiatal hernia: review of the literature and report of a peculiar case

Os autores revisam o leiomioma esofágico, analisando os vários aspectos que envolvem esse raro tumor, e apresentam o relato de um caso de grande leiomioma de junçäo esôfago-gástrica associado à hérnia hiatal. A maneira peculiar como pode apresentar-se essa patologia, por vezes de difícil diagnóstico ou, como neste relato, um encontro casual em cirurgias de hiato diafragmático, levou os autores à elaboraçäo deste artigo